如何处理儿童鼻腔异物
2022-11-26 4380 徐东遥 澳门日报
我们在成长过程当中,对世界充满好奇。通过不断的探索、求知学习、研究进步,人类文明才得以向前迈进。儿童总是拥有一双勇于猎奇的小手,确实是源于物种的天性。然而,在这条摸索的道路上,偶尔会遇上一两段小插曲。
儿童鼻腔发现异物,多见于二至五岁的幼童。该年龄段的幼童,好奇心特别强,尤其对自己的身体结构充满兴趣,喜欢用各种物体探索人体孔道结构。他们经常喜欢用手指挖鼻孔,也喜欢为鼻孔寻找配对物体。
急诊日常工作中,不乏接诊到鼻腔异物的案例。被塞进鼻腔的异物,一般是儿童生活中所能及的物件,常见的有:食物——豆类、花生、糖果;物件——纸团、铅笔头上的橡皮粒、可拆卸的玩具零件、钮扣电池、螺丝等;生物——昆虫如蟑螂、蛾子、蚂蚁,又或植物的小果实等。
由于幼童的表达能力有限,临床上的病史採集相对困难,更多的是靠父母对儿童的观察。部分病例,是异物在鼻腔内残留数天后才被发现。儿童鼻腔发现异物的症状,因应异物的形状、大小、材质的刺激性及残留时间而有所不同。80%左右的患儿起初并无症状,部分患儿表现为哭闹、抠鼻子。如果没有及时发现及处理,异物会对鼻腔持续刺激,可出现流涕、脓性鼻分泌物、鼻腔出血、鼻腔异味等;其中,特别需要家长警惕的是钮扣电池。因为钮扣电池内含有硫酸等腐蚀性物质,可灼伤鼻粘膜甚至鼻中隔软骨。从而引起鼻中隔穿孔,更可能导致鼻粘膜粘连狭窄。这些损伤,往往是不可逆的。最危险的是,儿童因不适、害怕、无助而哭闹。儿童哭闹时,深呼吸所产生的呼吸道负压,可使异物往鼻腔深部推移,甚至坠入喉部、气管、支气管。而气道若被堵塞,会有发生窒息的风险。
在这里需要强调的是,当家长们发现儿童鼻腔不慎置入异物后,首先要自己保持冷静。因为许多时候,当患儿看见家长表现紧张,就更容易哭闹,从而增加异物误吸入气管的风险。此时,家长的角色非常重要。他们在安抚孩童情绪之余,应当即时检查儿童所处环境,找出可能置入鼻腔的异物种类。如果异物体积细小,患儿大于三岁而且能良好配合指示的话,可以指导患儿用口吸气。家长可帮忙按着没有异物的一侧鼻孔,让其以有异物的一侧鼻孔用力呼气。有研究报告指出,大约60%的患儿可通过此方法排出异物。倘若经过上述处理后仍未能成功排出异物,那么就不应勉强,应尽快到医院就诊。
医护人员会根据患儿的配合程度、异物的大小、深度,选取适当的医疗器具吸取、夹取、鈎取等方式去除异物。由于异物所在位置的鼻粘膜充血、水肿甚至发炎,取物的过程中可能会有鼻出血的情况。这时可局部在鼻前庭(鼻翼及鼻端的软组织部分)加予按压,并配合冰敷以施行止血。部分位置深入的异物,则需要进行内镜检查或手术取出。
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