了解膝关节前十字韧带损伤

2022-09-03 2518 陈卫东 澳门日报

 人体内大概有九百条不同的韧带,韧带的功能主要是连结体内的骨骼、限制骨骼之间(关节)过度的活动。它主要由胶原纤维构成,大部分情况下以互相平衡的方式排列。因应所在的身体部位不同,其形态略异。例如肩关节的韧带群较为宽扁,膝关节前十字韧带 (ACL) 则较为细长。实际上韧带并非独立的存在,它是由特异化的结缔组织构成,起源和终止于骨膜上。

 首先,让我们了解一下ACL的解剖结构和功能。ACL始于股骨外侧髁,近关节中间且偏后方的位置,向下、前和身体内侧方向延伸,附着到胫骨平台上的胫骨髁间隆突前,与内侧半月板的前角融合。ACL上,有着不同的神经元,具有感测动作速度、关节位置 / 韧带张力、调节血管活性等作用。ACL的张力改变,近端传入神经纤维的激活会影响膝关节周围肌肉的收缩,这情况在ACL完全断裂的患者中,可观察到其股四头肌肌力明显下降。

 ACL提供了大部分限制胫骨在膝关节进行伸直时向前过度移动的阻力(主要由“前中束”),同时亦预防过多的胫骨旋转动作(主要由“后外束”)。

 受伤的机制——ACL的损伤于体育竞技运动是很常见的,根据统计超过70%的损伤发生是非身体接触时发生的,即是伤害的发生是由于个案本身的动作协调在该情景下出现了问题而导致的。通常牵涉到转身、减速或弹跳等元素,而本身不良的生物力学表现会增加损伤的发生机率。

 可能导致ACL撕裂 / 断裂的关节动作机制如下:

 1. 快速的膝关节过度伸直与扭转(如:加速跑步时突然转向)。

 2. 快速的膝关节过度伸直。

 3. 快速的膝关节过度屈曲(如:滑雪跌倒)。

 4. 突然减速并转向。

 5. 跳起落地。

 6. 胫骨前方被撞到。

 女性发生ACL损伤的机会比男性多大约三倍,可能的原因是女性本身膝关节的外翻生理角度较男性大,对韧带的压力有不利的影响。另外,已有研究指出,雌激素对胶原纤维(韧带的主要成份)的生成有影响,在雌激素较高的情况下新生成的胶原纤维较疏鬆,弹性较弱。附表为ACL损伤分级与症状的情况。

 ACL损伤少有独立存在,而伴随的其它结构损伤程度将影响整体的康复进度和癒后结果。

 常见伴随ACL损伤出现的伤害有如下几点:

 1. 半月板损伤。

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