肩袖肌群损伤物理治疗

2022-03-05 4251 小鱼 澳门日报

 肩关节是人体活动能力最大的关节,属球窝接头类型关节,可以做出前屈——后伸、外展——内收、外旋——内旋等动作,但是要顺利完成以上生理动作而且不引起疼痛,肩关节还需要附属运动(Accessory Movement)。附属运动不能靠肌肉主动收缩来独立完成,但对于良好的关节活动是必不可少的。关节囊、韧带和筋膜的紧绷不单止限制生理动作,对附属运动的发生更是有重大影响。

 肩袖肌群由四条肌肉组成,因为排列方式像衣服的袖口一样,围绕着肱骨头,因而被称作“肩袖”。肩袖肌群中四条肌肉各有其动作功能,但在肩关节做出不同生理动作时,肌群的收缩及协调共同为肩关节的稳定提供了重要的支持作用。

 肩袖肌群包括:冈上肌——外展的首三十度、冈下肌——外旋、小圆肌——外旋、肩胛下肌——内旋。

 肩袖损伤发生的风险因素

 肩袖肌群由最初的一般受伤至肌腱病变、然后发展成部分撕裂,严重情况会进展成完全断裂。当中统计发现,肩袖损伤发生率随年龄上升有增长趋势(二十岁或以下约为9.7%、八十岁或以上约为62%)。

 物理治疗师最关注的不良姿势问题,对肩袖损伤的发生率亦有不同的影响。一个科学研究公布姿势与肩袖损伤发生率的数据,当中脊椎出现胸椎前弯角度增加(驼背)的个案,发生肩袖损伤的比例是65.8

 %;胸椎平直的个案,发生肩袖损伤的比例是54.3%;于肋骨后移(Sway-back)的个案当中,则是48.9%;而于整体姿势处于理想情状的人们,肩袖损伤的发生率只有2.9%。

 亦有研究比较吸烟与非吸烟族群中发生有症状的肩袖撕裂情况,发现吸烟者中的发生率较高,并且损伤面积较大。另外,因工作或体育活动经常需要举手高过头、外伤、高胆固醇血症等都被考虑为会增加损伤发生的风险因子。

 肩袖损伤的发生过程和症状

 急性创伤导致的肩袖损伤好发于年轻人,一般引致完全断裂的结果。而大部分肩关节疼痛或功能障碍个案,当中若涉及肩袖肌群损伤,通常是由“微创伤“引起肌腱退化,加上癒合情况欠理想,继而导致肌群的退化性撕裂。慢性 / 退化性肩袖肌群损伤初期可以是没有症状,患者多数是出现疼痛、发现日常生活中某些动作不如以往的容易执行、参与体育活动时出现疼痛等情况后,才会求医治理。

 当动作功能障碍出现后,身体通常是先发展出可能的代偿动作。这种机制对身体的其他关节会造成额外的压力。

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