笔者经常在门诊遇到病人问：“医生，我血脂高，该吃点甚麽才能把血脂降下来？”或者问：“我血脂高，需要吃药吗？”其实，这个问题不能即刻予以回答，必须具体问题具体分析。

 第一步，要搞清血脂这个大家庭的构成。我们一般所说的血脂分爲四种，有好血脂也有坏血脂。高密度脂蛋白胆固醇（HDL）属于好血脂，高了不需要服用任何药物，因爲高密度胆固醇一直在清理血管垃圾，对我们身体有好处，反而太低不好。其他的，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、甘油三酯，这几个是坏血脂，它们不断地製造血管垃圾，任其在体内积累，虽然暂时不会有任何不适，但长远来说对心脑血管不利。如果高了可能需要服药。爲甚麽说可能呢？因爲有时候通过控制饮食、加强运动等生活方式干预，也可使之得到改善。

 让我们首先谈谈甘油三酯。一般医院的血脂检验单将其正常值设定爲＜1.7 mmol/L，高甘油三酯血症的诊断界值爲＞2.3 mmol/L。刚刚发现甘油三酯高，如果低于5.65 mmol/L，没有别的其他问题，总胆固醇及低密度胆固醇均正常，那麽建议不用立即吃药，先控制饮食，过一阵再複查。这时，你需要低油低盐低糖饮食，控制主食总量和戒酒，一个月后再次化验，甘油三酯可能就恢复正常了。

 如果不仅仅是甘油三酯高，总胆固醇及低密度胆固醇也明显高于正常值，经控制饮食后仍未正常，那麽建议服药。因爲总胆固醇及低密度胆固醇受饮食影响较小，即使控制饮食后，也不一定恢复正常。而他汀类药物 (Statins) 既可降低胆固醇水平，也对降甘油三酯有帮助。

 假设你发现甘油三酯偏高，经一段时间控制饮食仍无法恢复正常（尤其≥5.65 mmol/L），那就只有服用药物才能使之达标了。因为甘油三酯高不仅由于饮食引起，也有可能与肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退等有关，哪怕还没有出现，它们的长远相关性是存在的。至于具体机制，暂时未明，但临床经验上已观察到。如单纯甘油三酯升高或甘油三酯升高为主，我们可选贝特类药物 (Fibrates)。医生一般较少选择联合用药（他汀加贝特），传统认为这会增加副作用。

 除了药物，我们还有哪些招数对抗甘油三酯？第一、控制体重。超重或肥胖患者如将体重降低5%至10%，可使甘油三酯水平降低20%左右。第二、健康饮食。通过控制饮食总热量、控制碳水化合物（包括米、麵）与脂肪总数量摄入、增加蔬菜和优质蛋白全摄入，可使甘油三酯水平降低20%至50%，也就是要多吃蔬菜水果，低盐低脂低糖，主食总量也要控制。第三、限制饮酒。酗酒是导致甘油三酯升高的常见原因，甘油三酯严重升高者应立即戒酒。第四、有氧运动。甘油三酯升高者宜每日进行至少三十分钟的中等强度有氧运动，包括快走、骑单车、登楼梯等运动方式，超重或肥胖者更应进一步增加运动量。第五、戒烟。吸烟也会影响甘油三酯水平。