在小诊所八年之内遇上三例白塞病，值得总结一下。

 第一例是一个十五岁的小女孩，由于外阴溃烂加上反覆抽搐，已经明确诊断，家长来取药。她最后去了香港治疗，是个挺可怜的小孩，发生了白塞病严重的中枢神经系统症状。

 第二例是一位三十多岁的男士，他因为脓疮在医院外科做了切排，谁知右肘的伤口还未癒合，左肘又出现脓疮，他不想再做手术了。在问诊过程中，他说到有反覆的口腔溃疡，才会让我想到白塞病，让他回医院进行详细检查最后确诊。这个病例，我在二○一五年写成《经常口烂？小心白塞病》这篇科普文章，可以翻看。

 最近一例为三十岁女性，表现疲惫，已经发热四天，体温在38至38.5度左右，咽痛到不想说话、进食困难，全身出现多发小脓疱二天。在医院做了纤维喉镜、验血，吃着抗生素、抗过敏药却未有好转，反而小腿出现压痛性红斑。她来诊主要是怕面部的脓疱会留疤痕。

 初步检查，咽部可见多发溃疡，脓疱由头皮到小腿呈簇集分布，右小腿两块压痛性红斑，学名叫做结节性红斑，出现的原因众多，可以是感染、炎性疾病、自身免疫疾病或者药物过敏引起。有医生认为她的结节性红斑是由药物过敏引起的，所以帮她换了第二种抗生素。她的验血报告，白细胞计数偏高，中性比例高，血沉和C反应蛋白都升高，肝肾功能正常。这些报告老实说并没有提供给我更多线索。她又说起外阴也有破损，白塞病的诊断就呼之欲出了。

 比较以上三例初次投诊的科目：第一例妇科、第二例外科、第三例耳鼻喉科，初期都有各科的诊断：外阴疱疹、炎性表皮样囊肿、咽喉炎等等。白塞病的受累範围可以涉及多个系统、部位，初发症状各有不同，加上现代医学仔细分科，各专科倾向在自己学科的常见病範围内寻找诊断，所以造成白塞病等非常见病容易出现早期误诊。

 白塞病的本质是慢性复发性血管炎，复发性口腔溃疡是其最常见的特点。比如第二例，该男士年轻但已经有十年反覆的口腔溃疡史，所以在很多医生的心目中白塞病是一种慢性病。当出现如第三例的突然发热、全身出现多发小脓疱时，就难于把这些急性临床表现与白塞病联繫起来。幸好白塞病的预后一般良好，除了累及中枢神经系统以外（如第一例的小女孩），一般用了药物以后，症状可以被控制。     

 李昱晖