膝关节的解剖及生物力学

 膝关节是由胫股关节及髌股关节共同组成，而髌股关节（图1）是由股骨髁前方及髌骨后方的关节面所构成的关节结构，股骨即俗称的大腿骨，髌骨即膝盖骨。髌骨上方连接股四头肌肌腱，下方则连接髌骨肌腱。在下肢承重活动，例如走路、上楼梯时，膝关节屈曲的角度越大，髌股关节面间所承受的压力便越大；而在下肢非承重活动，例如坐着做膝向前伸直（图2），在膝关节完全伸直时，髌股关节面间所承受的压力达到高峰，而相关压力会随着膝屈曲角度越大而有所减少。

 简介——膝痛的病因有很多，需经过相关理学检查及影像检查去进行临床判断。而髌骨股骨疼痛症候群是在六十岁以下常见的膝痛原因，其中女性所佔的比例较多，它也被称为跑步膝。所谓“症候群”，顾名思义就是一堆症状的统称，例如前膝痛、髌骨周边或底下疼痛、髌骨外翻等。

 症状——髌骨股骨疼痛症候群被定义为“至少有一项需要屈膝的下肢承重类活动时，髌骨邻近组织或后方出现疼痛”，例如在跑步、上下楼梯、跳、蹲等动作。此症最明显的特徵就是在蹲时会出现膝痛，而它的痛楚也常会因久坐或下楼梯而加剧。患者不一定能够明确指出疼痛位置，并有机会伴随腿部无力、膝关节屈曲或伸直时出现声音、膝关节僵硬及肿胀等。

 风险因子——前文有提到女性较有机会患有髌骨股骨疼痛症候群，原因是女性的骨盆较宽，髌股关节所承受的压力因而较大。另外，当髌股关节结构排列异常时，如髌骨位于较高或较低位置、或当髂胫束过紧、股四头肌的股内侧肌与股外侧肌（图3）不平衡时，皆会导致髌骨外翻（图4）等髌骨移动轨迹异常的情况，从而导致此症发生。其它病因还有扁平足、膝关节过度使用或突然增加膝关节活动量、股四头肌无力及膝部周边肌肉的肌肉力量不平衡等。

 诊断——物理治疗师会评估患者的步态、站立姿势及穿鞋情况去诊断是否有髌骨股骨疼痛症候群，并以影像检查去排除其它诊断，例如髌骨股骨关节炎、髌骨骨折等。虽然髌骨股骨疼痛症候群曾被称作髌骨软化症，但后者更明确指的是在影像学上发现髌股关节软骨有软化状况，而髌骨股骨疼痛症候群则没有明显结构改变或软骨损伤。